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舒寧寧 神經內科  | 副主任醫師 執業編號: 141230600000172

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腦出血患者的護理

發布時間:2015-01-22 17:57:22  258人已訪問

   一般護理:
    腦出血急性期應絕對臥床休息,保持安靜,減少不必要的搬運,以防出出血加重。大量腦出血昏迷病人,24-48小時內禁食,以防嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎。及時清理呼吸道分泌物,保持通暢,防止腦缺氧。加強口腔護理,防止口腔細菌感染并發癥。定時翻身,保持皮膚清潔干燥,預防褥瘡發生。尿潴留者應置留置導尿管定時放尿。置留導尿管時嚴格無菌操作,防逆行泌尿系感染。便秘者,用緩瀉劑或開塞露等協助排便。 控制腦水腫、降低顱內壓:病人須臥床,頭抬高15°-30°,以利于靜脈回流,使顱內壓下降。吸氧可改善腦缺氧,減輕腦水腫。頭冰袋可降低頭部溫度,增加腦組織對缺氧的耐受力甘露醇等脫水劑可快速有效降低顱內壓。應注意甘露醇快速靜脈滴入速度,以保證降顱壓效果。血壓維持在適宜水平,既保證有效的灌注壓,又防止由于血壓高引起出血。
    病情觀察:
    急性期重點動態觀察生命體征,包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸,每半小時測1次,平穩后,2-4小時測1次,并認真記錄。如意識障礙加重或躁動不安,雙瞳孔不等大,對光反應遲鈍,脈搏緩慢,血壓升高,說明已有腦疝發生,應及時發現,立即進行搶救。
    康復訓練:
    腦出血病人多有不同程度的偏癱或失語等神經功能障礙,恢復期主要幫助病人進行功能訓練。應向病人講明,通過訓練,功能可逐步改善,以取得其合作。同時,向家屬介紹訓練方法,以便出院后堅持訓練。
    具體方法是:按摩和被動活動癱瘓肢體,以促進血液循環,預防和減輕肌肉攣縮,維持關節及韌帶活動度。按摩痙攣性肢體手法要輕,以降低神經肌肉興奮性,使痙攣的肌肉放松。弛緩性癱瘓按摩手法應適當加重,以刺激神經活動興奮性。每次按摩5-10分鐘,每日2次。肢體被動活動時,要按關節活動的方向和范圍做被動運動,一般先活動大關節,再活動小關節,幅度從小到大。痙攣性癱瘓肢體活動要緩慢,弛緩性癱瘓肢體勿過度牽拉,以防肌肉和關節損傷。肌力在Ⅱ級以下者,應鼓勵病人自己活動。癱瘓肢體功能訓練時,指導病人用意含對患肢發出沖動,使癱瘓肢體的肌肉收縮。反復訓練,促進神經傳導功能恢復,達到上肢可舉起,下肢可站立和行走。為提高生活處理能力,可指導病人用健肢替代患肢的方法,如右側肢體癱瘓時,可練習用左手吃飯、寫字、取物;穿上衣時先穿患肢再穿健肢,脫衣時則相反。訓練病人用一只手穿脫鞋、襪、衣褲,使用拐杖及習步車輔助行步等。失語病人,應進行語言訓練,從單字、單詞發音,在到講短句、短語。

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